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- 〒662-0811 兵庫県西宮市仁川町2丁目4-13 1F
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こんにちは。
兵庫県西宮市仁川町で歯医者をしている白山です。
虫歯を治したり、子供の治療をしたり、矯正をしたりしています。
スタッフとの意識の共有をもっとしっかりするために、矯正の勉強、復習をしました。
もちろん知っている内容ばかりですが、復習するのはいいですね。こういう時間をこれからも大事にしていきます。
その復習した内容をメモのような形になりますが、今回の記事にしたいと思います。
専門用語がガリガリ乗っていますので何を書いているのか不明かもしれませんが、「あー、こんな感じで勉強しているのだなー」と思って面白がっていただけると幸いです。
では行きます。
アングル１級 ｐ５
アングルっていうのは上下の６がどう噛んでいるのかの指標です。
アングル１級が理想的
アングル２級が上顎前突になりやすい６の咬合
アングル３級が下顎前突になりやすい６の咬合 ってな感じです。
※１
アングルはあくまでも６の噛み方の話なので前歯部の話ではありません。
アングル２級だけど、前歯部はキレイ…みたいなパターンもあります。
※２
アングルは左右それぞれで判断します。
右はアングル１級だけど、左はアングル２級…みたいなパターンはしょっちゅうあります。
【本題】
アングル１級というのはｐ５の通り、５，５ミリ下顎６が上顎６より前に出ている状況をいいます。
目で見て分かる判断としては、上６の山が下６の溝にちょうど合っている状態。これを確認していきます。
反対にこれよりも下顎６が遠心に来ているときはアングル２級。
ズレが発生せずに“一歯”対“一歯”の状態になっていることが多いです。
これ以上に下顎６が遠心に移動してしまっている状態のことをアングルフル２級といいます。
難易度が抜群に上がるので、これは僕はしないです。
“一歯”対“一歯”状態の２級までならトライしようと思っています。
反対に下顎６が前に来てしまっている状態をアングル３級といいます。
１ミリ程度のズレであれば、トライすると思いますが、このケースのほとんどは下顎前突の前歯部の問題も抱えていますので、手を出さないかもしれません。
【じゃあ子供の歯も同じ？】
６歳以降などで６が生えていたらそこを基準に考えますが、８歳ぐらいから下顎はガツンと成長します。
(興味があれば上顎骨と下顎骨の成長の仕方は調べてみて下さい。)
なので、この成長も視野に入れながら考えます。
ちなみに…
もし６が生えていなければ、Ｅの遠心で考えます。
Ｅの遠心に沿って６が生えてきますので(ほぼ１００％そう！)、上顎Ｅと下顎Ｅの遠心の線がどうなっているかで判断します。
話を戻します。
つまり、下顎骨がガツンと成長するに伴って下顎の６も前に出てきます。
このｍｍ数なんかは個人差アリですが、１ミリから３ミリともいわれています。
なので上顎６と下顎６が“一歯”対“一歯”の関係だったとしても、そこから下顎６が前に出るのでアングル１級になる可能性は全然あります。
ではちょっと考えてみます。
子供の６６の関係がアングル１級だったら…
子供の６６の関係がアングル２級だったら…
子供の６６の関係がアングル３級だったら…
まとめるとこんな感じ。
つまりこどもの時点でアングル３級なら、まずい…。
アングル１、２級は慌てない。でも様子は見ていく。って感じです。
【子供の矯正が必要なパターン】
・前歯部の反対咬合
・萌出不全を生み出しそうな叢生
・６６と７７がちゃんと咬めていない時(アングルとかではなくて鋏状咬合とかそういうの)
・アングル３級のとき
★基準平面で知っていてほしいもの Ｐ２０
・フランクフルト平面 あんまりつかわないけど、一応横顔の基準になるライン
(ＦＨtoＳＮが大きく基準とずれているときは、全ての検査数値がずれてしまう)
・ＳＮ平面 最重要！ ＳＮＡ、ＳＮＢを求めるために必要
・下顎下縁平面 このラインの傾きで、面長かどうかが決まる
★計測部位で覚えておくもの Ｐ２１～
ＳＮＡ 上顎が出ているかどうかの判断
ＳＮＢ 下顎が出ているかどうかの判断
ＡＮＢ 最重要！！ ＳＮＡ－ＳＮＢの計算で出る値
上顎と下顎の関係性が分かる
一番理想的な角度は２°(日本人)
－１°よりも小さければ下顎前突(－４°以上は骨切りの対象)
４°よりも大きければ上顎前突
このあたりはｐ９に書いています。
【最重要２！】 ＡＮＢが２°でＵ１toＮＡが６ミリ、Ｌ１toＮＢが６ミリというのが全ての理想形で、この数値にできる限り近づけるようにプランしていきます！
ｐ５３のシェブロンってやつです。赤字なのが理想です。
★Ｕ１toＮＡ系
上顎の前歯部の審美的な傾きの確認
単体では使わないがインターインサイザルアングルの計算に使う
そもそも上顎より下顎の方が大事(後述します)
★Ｌ１toＮＢ系
下顎の前歯部の審美的な傾きの確認
結構重要 下顎前歯部が全ての基準になったりする(後述します)
単体でも使う
★６ＰＴＶ
そこそこ重要
上顎６の遠心にスペースがあるかの確認
まだ７が生えていない間に６を遠心に振ることは９歳前後でよくやるが、骨が少ないのに遠心に送ってしまって、７の生えるスペースがなくなってしまうのはダメ！
上顎前突などでヘッドギアを用いて遠心に送りたい時は絶対に計測
★インターインサイザルアングル
上顎前歯部と下顎前歯部との角度
乳歯だと１７０°ぐらい
永久歯だと１３１°ぐらいがベスト
この値より小さければ、上顎下顎共に出っ歯
この値より大きければ、被蓋が深いことが多い
★下顎下縁平面toフランクフルト平面の角度
この角度が大きいほど、面長の顔になる
例えば開咬とか
こういう人に対して臼歯部が伸びるような処置をしてはいけない。もっと顔が長くなるからね。
※この角度のことをＦＭＡといいます。ｐ１０
ＦＭＡが３５°以上になってくると、外見的な問題が出てくるので、治療対象になります。
もちろん３５°以上になるような治療計画は立ててはいけません。
※下顎から始めなければいけない理由
上顎に比べて、下顎は骨がとても薄い
動かせる余地が少ない
過度に動かしたり、角度を変えると、骨から根尖が飛び出しとんでもないことになる。
なので、まずは下顎前歯部を動かせる骨の中でベストな位置に持ってきて、それに合わせて上顎前歯部を動かすプランを立てます。
では今から、下顎前歯部をどう動かしていくのかを計算していきます。Ｐ３０
計測する点はまず３点！
・今の下顎の５から５の一本一本の歯の大きさを計測する
➡全部並べるときに必要な大きさ、これぐらいの骨の足場が欲しい
・６の近心から６の近心まで、今現在の骨の足場の量を計測する
➡ワイヤーを用いて、将来的な歯列を想像して、長さを測る。なんかアバウトだなーっていつも思う。
欲しい量と現在の量を引き算して、今現在どれぐらい足りていないかを計算する。
この値がクラウディング量になる。
６ミリになるのが理想なので、その値に合わせていく。
例えばＬ１toＮＢが１０ミリだと、ギャップが４ミリ出ます。
前歯部を４ミリ引っ込めると、アーチとしては左右で倍になるので８ミリスペースが必要になります。
説明が文章だと難しいので、(Ｌ１toＮＢ － ６)×２の分だけアーチが足りないって覚えてください。
詳しく聞きたければいつでも！
スピーの湾曲がどれぐらいついているかを見ます。
矯正すると基本的にこの湾曲が取れるので、歯列はマイナスになる。
要は足りなくなる。
この三つを使って、ボックススコアという方法で、どういう風に治すのか決めていきます。
ボックススコアはＬ１toＮＢが６ミリに近づけばいいなーって思いながら計算するやり方です。
つまり全てＡＮＢは２°で治るようにイメージしながらやっていきます。
(ＡＮＢ２°、Ｌ１toＮＢ６ミリ、Ｕ１toＮＡ６ミリというのが理想でしたね！)
※
＋というのは歯列の中に使うスペースが余っているという意味です。
－というのは歯列が足りない、このままじゃ叢生になっちゃうよという意味です。
それぞれのマスに数字を入れていきます。
クラウディング、カーブオブスピー、Ｌ１toＮＢはさっき計測したとおりに入れていきます。
(プラスマイナスには気を付けて！)
最後のエキストラクション(抜歯)は４抜きか５抜きか非抜歯かで数値が変わります。
・４を抜くと、二本合わせて１５ミリの歯列のスペースを稼ぐことができるけれども、５ミリはロスしてしまうため、プラスの欄に１５を書き込み、マイナスの欄に５を書き込みます。
・５を抜くと、二本合わせて１５ミリの歯列のスペースを稼ぐことができるけれども、７，５ミリはロスしてしまうため、プラスの欄には１５を書き込み、マイナスの欄には７，５ミリを書き込みます。
・非抜歯の場合は何も変わらないため、どちらも記入なしです。
例；
大臼歯関係１級
Ｌ１toＮＢ ８ミリ
クラウディング －６ミリ
スピー 右：２ミリ 左：１ミリ
何番を抜けばいいでしょうか？？
答え； ＋ －
クラウディング ６
カーブオブスピー １，５(左右の平均です)
Ｌ１toＮＢ ４ ((８－６)×２です)
４抜き １５ ５
合計 １５ １６，５
マイナスの方が左右合計すると１，５大きい
つまり前歯部だけで言うと０，７５ミリ前に出る
５抜き １５ ７，５
合計 １５ １９
マイナスの方が左右合計すると４大きい
つまり前歯部だけで言うと２ミリ前に出る
Ａ、４抜きがいい！